Sert dirsek, fleksiyon-ekstansiyon arkında kalıcı hareket ve fonksiyon kısıtlılığıyla seyreden; kapsül, periartiküler yumuşak dokular ile kemik yüzeylerdeki fibrotik ve osseöz değişikliklerin birlikte oluşturduğu kompleks bir rekonstrüktif cerrahi problemdir. Dirseğin düşük eklem hacmi ve brakiyal arter ile median, ulnar ve radyal sinire yakın komşuluğu, özellikle posttravmatik fibrozis ve heterotopik ossifikasyonda cerrahi güvenlik sınırlarını daraltır. Cerrahi planlama; hareket kısıtlılığının nedenini doğru tanımlamaya ve buna uygun hedefe yönelik gevşetme stratejisine dayanır. Artroskopik gevşetme, kontrollü kapsül gevşetme ve intraartiküler debridman ile erken rehabilitasyonu destekler ancak portal planlaması, distansiyon, kemik yüzeye yakın cerrahi alet kontrolü ve sıvı yönetimi sinir güvenliği açısından kritik önemdedir. Yaygın fibrozis, ileri heterotopik ossifikasyon, deformite veya kompleks kemik bloklarda açık gevşetme; geniş görüşle kemik engellerin kapsamlı çıkarılmasına ve nörovasküler yapıların doğrudan korunmasına olanak verir. Başarı, önce mekanik blokların kaldırılması, ardından kapsülün kademeli gevşetilmesi ve her aşamada hareket-stabilite dengesinin yeniden değerlendirilmesiyle ilişkilidir. Ulnar sinir değerlendirmesi ve seçilmiş olgularda dekompresyonu veya transpozisyonu cerrahi stratejinin temel bileşenidir. Seçilmiş hastalarda Outerbridge-Kashiwagi debridmanı ve genç-aktif olgularda interpozisyon artroplastisi uygun endikasyonla etkili seçeneklerdir.