Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu (ÖÇB-R), diz stabilitesini sağlamada yüksek başarı oranlarına sahip olsa da hastaların %0,7 ile %20’sinde greft yetmezliği ve tekrarlayan instabilite görülmektedir. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu başarısızlığı; instabilite, ağrı ve sertlik gibi klinik bulgularla ortaya çıkan ve tek bir nedene indirgenemeyen multifaktöriyel bir süreçtir. Revizyon cerrahisi, teknik zorlukların arttığı ve klinik sonuçların primer vakalara göre daha zayıf olduğu karmaşık bir tedavi sürecidir. Bu derlemenin amacı, ÖÇB-R başarısızlığına yol açan multifaktöriyel nedenleri güncel literatür ışığında değerlendirmek ve başarılı bir revizyon için gereken cerrahi stratejileri ortaya koymaktır. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu başarısızlığı; travmatik, teknik, biyolojik veya anatomik nedenler altında incelenmektedir. Yeni bir travma, özellikle genç ve aktif hastalarda en sık neden olarak öne çıkan, %38-53 oranla en yaygın tekil başarısızlık nedenidir. Teknik nedenler arasında femoral ve tibial tünel malpozisyonu, yetersiz greft fiksasyonu ve uygunsuz greft gerimi yer alırken; biyolojik faktörler arasında greft inkorporasyonu, enfeksiyon ve genel eklem gevşekliği bulunmaktadır. Ayrıca menisküs yaralanmaları, alt ekstremite dizilim bozuklukları ve artmış posterior tibial eğim (PTE) gibi anatomik faktörler de başarısızlık riskini artırmaktadır. Özellikle 25 yaş altındaki genç hastalar, 12° üzerindeki PTE ve genel eklem laksitesi başarısızlık için bağımsız risk faktörleri olarak saptanmıştır. Son yıllardaki gelişmeler, yüksek riskli hastalarda lateral ekstra-artiküler tenodez eklenmesinin rotatuar stabiliteyi artırdığını göstermiştir. Ayrıca, greftin vankomisin solüsyonunda bekletilmesi, ameliyat sonrası septik artrit riskini neredeyse sıfıra indiren çok önemli bir profilaksidir. Sonuç olarak, ÖÇB-R başarısızlığının önlenmesi için etiyolojik faktörlerin doğru tanımlanması, cerrahi tekniğin titizlikle uygulanması, anatomik risk faktörlerinin eş zamanlı tedavisi ve bireyselleştirilmiş rehabilitasyon stratejilerinin uygulanması gereklidir.